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    北京儿童医院“候诊帐篷”是怎样消失的

      时间:2019-10-22 10:58:18   点击:3778

    资料来源:新华日报

    建立医疗联盟,“病人不动,医生不动”,来自其他地方的儿童不必去北京看病。

    早上9点,当李海娇带着儿子走出诊所时,他的情绪平静了许多。接待专家仔细检查,对疾病的分析很清楚。

    “你知道这个专家是谁吗?”

    “北京儿童医院院长!”

    当李海娇来到北京寻找“他的孩子有多幸运”时,等待的家人的低语让他惊喜不已。

    事实上,北京顺义妇幼保健院耳鼻喉科专家门诊距离北京儿童医院40公里,是北京儿童医院院长倪新每周一的“处方运动”。

    早上6: 20开始,晚上7: 8回家,门诊、手术、院长办公会议、中层干部会议、日常工作...倪昕周一的日常工作也和北京儿童医院的许多医务人员一样。这些“额外”规定的行动将持续几年。

    为什么?

    北京儿童医院位于北京二环路外,前身为北京私立儿童医院,由中国现代儿科医学创始人诸福棠院士于1942年创建。它曾经是中国乃至亚洲最大的儿科医院。

    有一次,在这里每天10,000多名门诊病人中,70%的儿童来自全国各地。登记线排列在二环路上。为了一号的家人,临时帐篷被安置在医院的东草坪上。绰号“火车站”的诊所大厅里到处都是大包小包,熙熙攘攘。

    我该怎么办?

    北京市大兴区人民医院儿科将从2012年开始实行探索性管理,由首都儿科研究所建立22所市级三级医院儿科“北京儿科学科协作发展中心”。2018年,北京儿童医院天坛诊疗中心、世纪阿尔坦诊疗中心等儿科重症医学协会将成立。北京儿童医院品牌植入综合医院儿科。通过提高诊疗能力,周围的人可以在家享受同质的儿科医疗服务。

    在全国范围内,2013年,跨省专家联盟北京儿童医院集团(Beijing Children's Hospital Group)被引导探索一种新的医疗联合服务模式,即“病人不动,医生不动”。成员单位辐射了26个省、自治区、直辖市的2000多家初级医疗机构,惠及2亿多儿童,约占全国0-14岁儿童总数的80%。我国初步建立了儿科四级医疗服务体系联动模式,即“初级诊断,复杂病例远程会诊,困难和急症病人无障碍转诊”。

    就这样,在过去的几年里,以每一位忙碌的医务人员的形式,从“北京儿科是一个家庭”的发展理念到“全国儿科是一个家庭”,这些“额外的”处方行动就像一个火花,照亮了整个中国儿科学科协调发展的新模式。

    数据显示,2018年,北京儿童医院门诊(急诊)就诊人数比2017年下降了约14%,而来自其他地方的儿童比例下降到不足50%,总人数下降了近30%。与此同时,医学协会成员单位的门诊人次显著增加。

    2017年4月13日,《国务院办公厅关于促进医学协会建设和发展的指导意见》正式发布。医疗协会的四种模式由此形成:城市医疗集团、县医疗协会、跨区域专家联盟和远程医疗合作网络。

    其中,北京儿童医院集团的一步跨区域专家联盟已在全国推广为典范。

    水槽:专家诊所在家开放

    令倪昕惊讶的是,各地的反响都很强烈。特别是专家、临床、科研、教学、预防和管理的“六股”向当地医院领导和医务人员显示了诚意和希望。

    2012年3月,作为新当选的北京市院长,倪鑫将市医院管理局(现为“医疗管理中心”)提出的三个紧迫问题作为北京市儿童医院院长。

    "如何解决普通人的医疗困难?"

    "如何为病人提供优质服务?"

    "如何解决医院的人才流失?"

    面对医院里的混乱和拥挤以及医院外无望的眼睛,倪昕想,这70%的病人中有多少人应该来自其他地方?有多少不该来?他们为什么来?

    “我们能否采取一种方法,使这些病人能够信任当地的医疗机构和医生,不离开当地接受治疗,更不要说旅行疲劳去其他地方接受治疗?”在院长办公会议上,倪昕首先提出了自己的观点:“我们的专家能不能沉到病人不动、医生动的地方,与当地医院联合起来,解决当地人民看病难的问题?”

    从2012年底开始,“北京儿童医院集团”经过集体研究论证,于2013年5月正式成立。全国首批9家医院加入。倪新说:“我们已经整合了全国一些强大的、大型的省级儿童医院和妇幼保健院,一个接一个地参观,一个接一个地交谈。”

    起初,也有人担心。地方当局喜欢还是不喜欢?当地医院主管是否愿意?合作医院的医务人员是否愿意?

    令倪昕惊讶的是,各地的反响都很强烈。特别是专家、临床、科研、教学、预防和管理的“六股”向当地医院领导和医务人员显示了诚意和希望。

    这种合作是以理事会的形式组织的,有一个学术委员会和一个秘书处。各医院将指派一名专门人员兼职担任董事会成员单位的秘书,协调服务工作。学术委员会(Academic Committee)负责学术指导,将成员单位的专业人才整合成“小组专家”。通过派遣管理团队,完善地方医疗、质量控制、门诊等管理制度,开展学术讲座、临床教学、查房指导、疑难疾病咨询等。实现了专家和管理的“双汇”,实现了成员医院的直接造血,填补了当地儿科专业的空白。

    目前,在29个成员单位中,按专业分组的295名"学术委员会专家"由专家委员会统一协调管理。

    当北京儿童医院的专科门诊“开门”时,当地和周围的病人自然聚集在一起。当去北京看医生的外国病人听到专家说,“几天后你可以在你的省里做手术”,那些不用去北京的病人“非常兴奋”

    倪昕说,“对病人来说,‘去北京看病’的压力很大。这一措施不仅帮助患者节省了大量的医疗费用,还解决了他们的旅行疲劳,非常有意义。”

    2015年,时任国家卫生计生委主任的李斌对安徽省儿童医院的医疗改革进行了调查,对北京市儿童医院医学会的创新模式给予了积极和充分的肯定。

    原来,在初步调查中,北京儿童医院发现安徽省其他地方的患者中有很多患有血液病的儿童,于是决定派医院血液学科主任和护士长到安徽儿童医院“下沉”,成立并管理他们的血液学科。经过当地宣传,北京儿童医院安徽省血液病患者人数很快明显减少。

    安徽省血液病患者在附近接受高质量的医疗服务的同时,一些特殊情况的患者可以通过“绿色通道”直接转诊到北京儿童医院,“不再像以前那样担心挂号、住宿等问题”。

    2015年,全国人大常委会副委员长、农业劳动党中央委员会主席诸宸访问河北省,北京儿童医院专家参观河北省儿童医院“特殊需求门诊”。听完介绍后,诸宸说,“这是在医疗改革过程中充分发挥医学会作用的好办法。这是一次真正的专家访问,而不是一个危险信号。”

    倪昕说:“我们是一个整体团队形式的下沉基层医院,推动学科发展,满足患者需求,促进基层医学的教学、研究和预防,这不同于所谓的医生走进洞穴。”

    倪新表示,会员单位通过竞争评估机制处于医疗协会模式。理事会将根据每年的评估机制制定成员医院的发展计划。例如,在基层培训贫困地区的医生和建立辐射到该地区的医疗协会时,应把高质量的医疗资源分配到基层的各个角落,如毛细血管

    2017年,北京儿童医院被正式批准为国家儿童医疗中心。倪鑫说,根据国家中心、省、市、县和乡镇的说法,“分级诊断和治疗才能真正实现”

    作为专业医学会的试点模式,北京儿童医院还分别接待了河北省保定儿童医院和河南省儿童医院,以分支机构的形式开展诊疗工作。

    在过去的几年里,北京儿童医院的所有专家都在不增加员工的情况下进行了“动员”。

    "“额外的”工作量也需要“额外的”收益."倪昕表示,一些获得副热带高压称号的年轻医生成长迅速,在草根下沉的过程中成为“知名专家”。同时,在工资补贴方面,它将有利于“积极”的专家,增加年轻专家的比例,并在合作医院提供补贴支持。

    经过几年的实践,北京儿童医院其他地方的门诊人次逐年减少,而医疗联合医院的门诊人次大幅增加。倪昕说,“医学是一门实用科学。当专家倒下时,病人不会离开,病例变得丰富,当地的医疗水平将会提高。”

    提:托管部不再“小儿科”

    当曾经薄弱的部门被各方认可为医务人员的行动时,“儿科”天坛中心在天坛医院也有自己的“位置”。

    "咳,尹主任刚给我看了,说没什么大不了的."拿着处方去取药的金马宝说,“昨晚网上预约的号码不到早上9点,不到一个小时就能看完。”

    去年,天坛医院搬到了一个新的地方。住在北京南部四环路的金马宝觉得“政府给了她一个大红包”。令她惊讶的是,天坛儿科挂上了“北京儿童医院天坛诊疗中心”的牌子。

    以前,“金宝”头痛发烧,会直接去北京儿童医院。"不行,儿童医院的小药是负责的."但是每次她去看医生,她都感到头痛,"人太多了,他们不得不排队半天。"

    目前,她家门前的“专家诊所”不仅环境好,而且方便实用,让她真正感受到了“巨大的福利”。

    宽敞明亮的大厅,整洁有序的诊所。尹菊笑着说他“看得很慢”,一上午都没有停下来。当他读完30多个数字时,已经是下午1: 30了。尹菊在北京儿童医院呼吸科工作了20多年,现在已经被送到天坛中心快一年了。

    "忙碌仍然如此忙碌,但是工作场所已经变了."周一和周四在天坛,周三在北京儿童医院,尹菊的任务是培养天坛的儿科呼吸学科,更不用说儿童医院的商业研究了。他说:「呼吸科有很多常见疾病,将感冒和发烧等轻微疾病留在本地治疗,甄别出困难和严重的疾病,并透过绿色通道转介至北京儿童医院。因此,除了每天门诊和病房的准备工作,更多的是理清流程和解决问题。天坛儿童用药相对较少,实验室检测不够全面。它们需要逐步完善。”

    "天坛很坚固,三年级,但是儿科很薄弱."聪明能干的赵宋城是天坛医疗中心的主任。“除了神经病学,一些常见的和经常发生的疾病无法治疗。天坛医院希望我们能给予支持。”2018年,在北京市医院管理局的统一部署安排下,双方以托管的形式进行合作。北京儿童医院院长助理兼门诊部主任赵宋城在儿童医院管理方面有丰富的经验,他被命令与尹菊、齐玉杰两位科室主任一同前往。

    天坛医院一周至少有三天,除了专科门诊,更让我担心的是如何全面提升这个单一的专科。如何规范建设?赵宋城非常清楚如何避免弯路以及如何在两栋房子之间建造绿色通道。

    经过一年的磨合和不断标准化,增加门诊种类、增加输液量、实验室检测、开设延迟门诊等服务措施。天坛诊疗中心门诊人次同比增长180%,进入天坛医院十大科室,住院人数增长67%,床位利用率增长3.3%,平均住院日下降7.3%。"治疗效率高,病人周转率高."赵宋城解释说,这些数据充分证明天坛中心运行良好。

    齐玉洁和尹菊一起被转移到天坛中心,是北京儿童医院的新生儿专家。“以前,在儿童医院,我们只动嘴巴。现在我们必须自己做。在这里移植更标准化的设置是当务之急。”

    忙于重建病房的齐玉杰说话很快。

    新生儿疾病大多是突发的、紧急的和复杂的,不容忽视。一直待命的齐玉杰不能放松对科室医务人员的规范化培训。她说,“虽然每个人都接受过儿科方面的相关培训,但这并不像儿童医院那样有很多病例和丰富的临床经验。一些治疗程序可能很长时间都不能使用。一旦他们出现,我会在现场给每个人一个“保证”

    北京天坛医院儿科医师兼副主任医师王桂芬表示,他是新型近距离儿科医学会的受益者。“天坛很有名,但我们部门是‘儿科医生’,奖金少,人少,综合实力差。自三位主任来到中心以来,在过去的一年里,门诊服务能力有所提高,收入有所增加,临床经验和学科水平的提高给了他们成就感。”

    "我们过去专注于儿科神经病学."王桂芬说,“现在新生儿、呼吸和内分泌三个分支已经标准化和建立。过去去儿童医院的长队病人现在可以到这里来解决,病人也可以在附近接受治疗。”

    王桂芬认为合作为学科提供了一个很好的研究平台。除了丰富的临床病例,年轻医生有更多的机会在外面学习、交流和发表论文。“这对医生的成长尤为重要。尽管工作量增加了很多,但他们获得了更多。”

    当一度薄弱的科室因其行动得到各方认可时,“儿科”天坛中心在天坛医院也有自己的“位置”。

    赵宋城看着天坛中心的抄本说:“给人鱼不如给他们鱼。合作是造血。它使综合医院的儿科能够迅速成长,然后与社区医院的放射联系起来。它真的能让轻微的疾病留在社区里,而严重的疾病会传到北京儿童医院。它能够对儿科进行初级门诊筛查,避免医疗资源的重复浪费,并实现分级诊断和治疗。”

    对尹菊来说,这种形式不仅有所帮助,而且还提高了他的能力和业务,“至少他在小儿神经病学方面学到了很多,这是一种相互促进和提高的方法。”

    齐玉杰一天24小时待命,他说,“忙是忙,但成就感会让人上瘾。”

    导言:只有通过完善机制才能留住人才。

    “从最初的准备概念到不断的压力下的尝试,我们希望在未来我们将继续依靠技术资源来整合平台,这样一方人民才能真正受益。”

    现年57岁的容庚已经“奔跑”了四年,每天在北京和郊区顺义之间行驶80公里,每周至少行驶四次。

    2015年3月,北京儿童医院与顺义妇幼保健院正式签署了信托形式的合作开发合同。当时,北京儿童医院急诊科主任容庚被任命为儿科主任。这家区级二级医院给容庚的第一印象是,“到处都是黑暗。除了省电,儿科住院人数也不多。我每天从6: 00到8: 00去上班,中午有两个小时的午休时间。”容庚直觉,“这像医院吗?”

    近几年来,北京儿童医院已派出240多名专家参与顺义妇幼保健院的门诊、查房教学、手术、双向转诊等全方位援助。它还开设了24个专科门诊,如儿科心脏、肾脏病、儿科外科和血液肿瘤学。2016年,北京儿童医院顺义妇幼保健院整体门诊急诊量和儿科门诊量分别同比增长20%以上,有效缓解了城区就医压力。

    今天,仅儿科门诊会诊的数量就高达每天1800次。容庚说,“工作量很大,要求也很高,但是每个人的精神面貌都比以前好多了。”

    现在,北京市卫生委员会等综合评价显示,顺义妇幼保健院在所有绩效评价中名列前茅。作为顺义妇幼保健院的妇产科医生,鑫米副院长见证了该院近年来的变化。"托管之前,我们常常是倒数第二和第三个."随着对儿科等重要科室信任度的大幅提高,顺义妇儿医院将于2018年成为全国幼儿发展示范基地。鑫米说,“发展是一个飞跃。”

    最让鑫米兴奋的是,研究基因的李伟院长的到来,大大增强了顺义妇儿医院在医学研究方面的软实力。“遗传与生殖实验室的建立不仅增强了整个医院在遗传科学领域的研究实力,每年都有许多学术论文发表,临床研究体系不断完善,这在区级医院是不可想象的。”

    2015年,倪昕从中国科学院“挖”出来来到李薇身边。“他从事遗传代谢疾病。顺义正好有产科。我们如何才能真正体现从怀孕到分娩的整个生命周期的健康管理?从基因筛选到遗传病的诊断,李院长的研究非常有意义。”

    作为北京儿科研究所副所长,李伟也是北京儿童医院顺义妇儿医院的执行主任。目前,顺义妇儿医院的基因筛查项目已经建立了孕前、产前和新生儿筛查,特别是新生儿筛查的体系,并在中国组织了一万多例“多中心研究”项目,这是目前领先的国际项目。李伟说:“这样,一些遗传病就可以尽早筛查出来,并进行早期干预和诊断。”未来,它不仅能满足北京儿童医院的诊疗需求,还能辐射全国儿童,造福全国儿童。

    谈到下一步发展,李伟说,医院目前最大的困难仍然是人才问题,人才问题已经成为严重制约高层次人才建设未来发展的瓶颈。“目前,双方的“托管”主要集中在业务的“托管”上。作为区级二级医院,“很难吸引高端人才”,他们培养的人才往往被其他三级医院的“橄榄枝”所吸引

    倪昕感慨道:“这些年来,我们真的能够理解‘摸着石头过河’,一点一点探索,一步步前进。”

    2016年,“唐宓儿童医学发展研究中心”成立,成为首家从事儿童医学发展研究的非营利性社会服务组织。此后,北京儿童医院集团跨区域专家联盟的发展得到了更多的资源和服务保障。

    倪新说,唐宓中心为一些省级贫困地区的医生培训和国外学科的交流与合作提供了更强有力的支持。今天,除了全国29个成员单位外,唐宓中心还与世界各地许多著名的儿童医院合作,“真正辐射全国,连接世界”。

    对于未来的思考,倪昕说,多年来,我们一直坚持通过“感情”和“家庭和国家的感情”和“从最初的准备概念到不断的压力下的尝试,我们希望在未来我们将继续依靠技术资源来整合平台,让一方的人民能够真正受益。”

    现在,在北京儿童医院高峰时段,治疗大厅干净有序,私人派对搭建的帐篷早已从医院东草坪上消失。曾经,治疗注册团队在二环路排队的场景已经成为历史。(记者强晓玲)

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